Viêm gan mạn là tình trạng gan bị viêm kéo dài hơn sáu tháng. Tình trạng này có thể nhẹ, gây tổn thương tương đối ít, hoặc nghiêm trọng hơn là khiến nhiều tế bào gan bị phá hủy. Một số trường hợp bệnh kéo dài dẫn đến xơ gan và suy gan. Để hiểu rõ hơn về bệnh lý cũng như cách phòng chống và điều trị bệnh, mời bạn đọc cùng Doctor có sẵn tìm hiểu nội dung dưới đây.
Tóm tắt nội dung
Viêm gan mạn là gì?
Viêm gan mãn tính là tình trạng viêm gan kéo dài hơn 6 tháng. Mặc dù bệnh ít phổ biến hơn nhiều so với viêm gan vi rút cấp tính , nhưng có thể tồn tại trong nhiều năm. Nguyên nhân phổ biến của bệnh thường do vi rút viêm gan B và C và một số loại thuốc. Một số trường hợp viêm gan mãn tính kéo dài có thể làm tổn thương gan từ từ, cuối cùng dẫn đến xơ gan (sẹo nặng ở gan), suy gan và đôi khi là ung thư gan.
Nguyên nhân viêm gan mạn
Những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh viêm gan mãn tính là:
- Viêm gan C
- Viêm gan B
- Gan nhiễm mỡ không do sử dụng rượu
- Bệnh gan liên quan đến rượu
Vi rút viêm gan C gây ra khoảng 60 đến 70% các trường hợp viêm gan mãn tính và ít nhất 75% các trường hợp viêm gan C cấp tính trở thành mãn tính.
Khoảng 5 đến 10% các trường hợp viêm gan B ở người lớn, đôi khi đồng nhiễm viêm gan D trở thành mãn tính. (Viêm gan D không tự xảy ra. Nó chỉ xảy ra khi đồng nhiễm với viêm gan B.) Viêm gan B cấp tính trở thành mãn tính ở 90% trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh.
Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu thường xảy ra ở những người béo phì, tiểu đường hoặc mức độ bất thường của cholesterol và các chất béo khác (lipid) trong máu. Tất cả những điều kiện này khiến cơ thể tổng hợp nhiều chất béo hơn hoặc xử lý (chuyển hóa) và đào thải chất béo ra ngoài chậm hơn.
Kết quả là chất béo tích tụ và sau đó được lưu trữ bên trong các tế bào gan (được gọi là gan nhiễm mỡ). Gan nhiễm mỡ có thể dẫn đến viêm mãn tính và cuối cùng tiến triển thành xơ gan.
Rượu sau khi được hấp thụ qua đường tiêu hóa thường được xử lý ở gan. Khi rượu được xử lý, các chất có thể gây hại cho gan được sản sinh ra. Bệnh gan liên quan đến rượu thường xảy ra ở những người uống nhiều rượu trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Nếu mọi người tiếp tục uống rượu, mô sẹo có thể hình thành trong gan và cuối cùng có thể thay thế một lượng lớn mô gan bình thường, dẫn đến xơ gan.
Các nguyên nhân ít gặp:
- Viêm gan tự miễn
- Ma túy
- Thiếu alpha-1 antitrypsin (một chứng rối loạn di truyền)
- Bệnh celiac
- Hemochromatosis (một chứng rối loạn di truyền khiến cơ thể hấp thụ quá nhiều sắt)
- Viêm đường mật nguyên phát
- Rối loạn tuyến giáp
Ở trẻ em và thanh niên, bệnh Wilson (một rối loạn di truyền hiếm gặp liên quan đến việc giữ đồng bất thường trong gan)
Viêm gan tự miễn là tình trạng viêm mãn tính tương tự như tình trạng viêm do cơ thể tấn công các mô của chính mình (một phản ứng tự miễn dịch). Viêm gan tự miễn phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới.
Một số loại thuốc có thể gây viêm gan mãn tính, đặc biệt là khi chúng được dùng trong thời gian dài. Chúng bao gồm amiodarone, isoniazid, methotrexate, methyldopa, nitrofurantoin, tamoxifen và hiếm khi là acetaminophen.
Triệu chứng bệnh viêm gan mạn
Ở khoảng 2/3 số người, viêm gan mãn tính phát triển dần dần, thường không gây ra bất kỳ triệu chứng rối loạn gan nào cho đến khi xơ gan xảy ra. Trong một phần ba còn lại, nó phát triển sau một đợt viêm gan vi rút cấp tính kéo dài hoặc tái phát (thường vài tuần sau đó).
Viêm gan mãn tính thường gây ra các triệu chứng chung, chẳng hạn như cảm giác mơ hồ về bệnh tật, kém ăn và mệt mỏi. Đôi khi những người bị ảnh hưởng cũng bị sốt nhẹ và khó chịu ở vùng bụng trên. Vàng da (sự đổi màu vàng của da và lòng trắng của mắt do lắng đọng lượng bilirubin dư thừa) là rất hiếm trừ khi bị suy gan.
Thông thường, các triệu chứng cụ thể đầu tiên xảy ra khi bệnh gan đã tiến triển và có bằng chứng của bệnh xơ gan. Các triệu chứng có thể bao gồm:
- Lá lách to
- Các mạch máu nhỏ hình mạng nhện có thể nhìn thấy trên da (được gọi là u mạch mạng nhện)
- Đỏ lòng bàn tay
- Tích tụ chất lỏng trong bụng (cổ trướng)
- Xu hướng chảy máu (rối loạn đông máu)
- Vàng da
- Suy giảm chức năng não (bệnh não gan)
Chức năng não bị suy giảm do gan bị tổn thương nặng không thể loại bỏ các chất độc hại ra khỏi máu như bình thường. Những chất này sau đó sẽ tích tụ trong máu và đến não. Thông thường, gan loại bỏ chúng khỏi máu, phân hủy chúng, sau đó bài tiết chúng dưới dạng các sản phẩm phụ vô hại vào mật (chất dịch màu vàng xanh hỗ trợ tiêu hóa) hoặc máu. Điều trị bệnh não gan có thể ngăn chặn sự suy giảm chức năng não vĩnh viễn.
Viêm gan tự miễn có thể gây ra các triệu chứng khác liên quan đến các hệ thống cơ thể khác. Các triệu chứng có thể bao gồm ngừng kinh nguyệt, đau và sưng khớp, chán ăn và buồn nôn. Những người bị viêm gan tự miễn cũng có thể bị các rối loạn tự miễn khác như đái tháo đường týp 1, viêm loét đại tràng, bệnh celiac, hoặc các rối loạn tự miễn gây thiếu máu hoặc viêm tuyến giáp hoặc thận.
Ở nhiều người, viêm gan mãn tính không tiến triển trong nhiều năm. Nhưng ở một số người khác, bệnh sẽ ngày càng trở nên tồi tệ hơn. Tiến triển của bệnh và hướng điều trị phụ thuộc một phần vào loại vi rút gây bệnh và liệu có sẵn phương pháp điều trị hay không:
- Viêm gan C mãn tính: Nếu không được điều trị, sẽ gây ra xơ gan ở khoảng 20 đến 30% số người. Nguy cơ ung thư gan thường tăng lên nếu bị xơ gan
- Viêm gan B mãn tính: Có xu hướng tiến triển nặng hơn, dẫn đến xơ gan. Viêm gan B mãn tính cũng làm tăng nguy cơ ung thư gan cho dù xơ gan có phát triển hay không. Bệnh viêm gan B mãn tính sẽ không tự khỏi mà cần phải điều trị
- Đồng nhiễm mãn tính với viêm gan B và D: Nếu không được điều trị, bệnh có thể gây xơ gan lên đến 70%
- Viêm gan tự miễn: Có thể được điều trị hiệu quả ở hầu hết mọi người, nhưng một số lại phát triển thành xơ gan
- Viêm gan mãn tính do thuốc: Thường khỏi hoàn toàn sau khi ngừng thuốc
Chẩn đoán viêm gan mãn tính
Hai phương pháp thường được áp dụng để chẩn đoán viêm gan mạn là:
- Xét nghiệm máu
- Sinh thiết gan
Xét nghiệm máu
Các bác sĩ có thể nghi ngờ viêm gan mãn tính khi:
- Người có các triệu chứng điển hình
- Xét nghiệm máu (thực hiện vì các lý do khác) phát hiện men gan tăng cao
- Người đã từng bị viêm gan cấp tính trước đây
Ngoài ra, tất cả mọi người từ 18 tuổi trở lên, bất kể có triệu chứng hay không, nên xét nghiệm viêm gan C ít nhất một lần vì bệnh viêm gan C thường không phát hiện được bằng các triệu chứng thông thường.
Xét nghiệm viêm gan mãn tính thường bắt đầu bằng xét nghiệm máu để đo nồng độ men gan và các chất khác do gan sản xuất (xét nghiệm gan). Các xét nghiệm này có thể giúp loại trừ chẩn đoán viêm gan, xác định nguyên nhân và xác định mức độ nghiêm trọng của tổn thương gan.
Các xét nghiệm máu cũng được thực hiện để giúp các bác sĩ xác định liệu virus viêm gan có gây ra nhiễm trùng hay không. Nếu không xác định được vi rút, cần xét nghiệm máu khác để kiểm tra các nguyên nhân khác, chẳng hạn như viêm gan tự miễn.
Sinh thiết gan
Sinh thiết gan đôi khi được thực hiện để xác định chẩn đoán. Các bước sinh thiết gan bao gồm:
- Xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm
- Xác định xem có sẹo (xơ hóa) hoặc xơ gan đã phát triển hay không
Các xét nghiệm khác có thể được thực hiện để xác định mức độ tổn thương của gan và kiểm tra các vấn đề về gan khác. Các bài kiểm tra có thể bao gồm:
- Các xét nghiệm hình ảnh chuyên biệt, chẳng hạn như đo độ đàn hồi siêu âm và đo độ đàn hồi cộng hưởng từ
- Xét nghiệm máu để đo các chất (được gọi là chất đánh dấu) cho biết có hay không và mức độ xơ hóa
- Siêu âm đàn hồi và đàn hồi cộng hưởng từ sử dụng sóng âm thanh, được áp dụng cho vùng bụng, để xác định mức độ cứng của mô gan.
Tầm soát ung thư gan
Nếu những người bị viêm gan B mãn tính (hoặc xơ gan do bất kỳ rối loạn nào về gan), việc tầm soát ung thư gan nên được thực hiện 6 tháng một lần. Hai bài kiểm tra thường được sử dụng là:
- Siêu âm
- Đo mức alpha-fetoprotein trong máu
Mức độ alpha-fetoprotein là một loại protein thường được sản xuất bởi các tế bào gan chưa trưởng thành ở thai nhi – có thể tăng cao khi bị ung thư gan.
Điều trị viêm gan mãn tính
Thông thường quá trình điều trị viêm gan mạn thường bằng hai cách là Điều trị nguyên nhân (chẳng hạn như thuốc kháng vi-rút cho bệnh viêm gan B hoặc C) hoặc điều trị các biến chứng.
Điều trị viêm gan mãn tính tập trung vào điều trị nguyên nhân và giảm thiểu các biến chứng, chẳng hạn như cổ trướng và bệnh não gan ở những người bị xơ gan.
Nếu nguyên nhân là do một lọa thuốc thì thuốc đó sẽ được ngừng sử dụng. Nếu rối loạn khác là nguyên nhân, nó sẽ được điều trị. Nếu nguyên nhân là bệnh gan do rượu, các bác sĩ khuyến cáo nên thay đổi lối sống, chủ yếu là kiêng rượu.
Viêm gan B và C
Nếu bệnh viêm gan B mãn tính trở nên tồi tệ hơn hoặc nếu nồng độ men gan cao, bác sĩ sẽ sử dụng thuốc kháng vi-rút để điều trị.
Ở một số người, viêm gan B có xu hướng tái phát sau khi ngừng điều trị bằng thuốc và thậm chí có thể trầm trọng hơn. Do đó, những người này có thể phải dùng thuốc kháng vi-rút vô thời hạn.
Với bệnh viêm gan C mãn tính, điều trị bằng thuốc kháng vi-rút được khuyến cáo cho tất cả mọi người.
Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu
Điều trị viêm gan nhiễm mỡ không do rượu tập trung vào việc kiểm soát các tình trạng gây ra nó. Ví dụ, điều trị có thể bao gồm:
- Giảm cân
- Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh (có thể giúp kiểm soát cân nặng, bệnh tiểu đường và có thể cả mức lipid)
- Dùng thuốc để điều trị bệnh tiểu đường
- Dùng thuốc để giảm mức lipid
- Không dùng các loại thuốc có thể góp phần gây ra rối loạn (chẳng hạn như tamoxifen, corticosteroid và estrogen tổng hợp)
- Tránh độc tố, chẳng hạn như thuốc trừ sâu
Viêm gan tự miễn
Thông thường, corticosteroid (chẳng hạn như prednisone hoặc budesonide ) được sử dụng để điều trị viêm gan tự miễn dịch cùng với azathioprine. Những loại thuốc này ngăn chặn tình trạng viêm, giảm các triệu chứng và cải thiện khả năng sống lâu dài. Tuy nhiên, sẹo ở gan có thể dần dần xấu đi.
Ngừng các loại thuốc này thường dẫn đến tái phát viêm, vì vậy hầu hết mọi người phải dùng thuốc vô thời hạn. Tuy nhiên, dùng corticosteroid trong thời gian dài có thể có những tác dụng phụ đáng kể. Vì vậy, các bác sĩ thường giảm dần liều corticosteroid để mọi người có thể ngừng sử dụng thuốc. Sau đó, có thể dùng azathioprine hoặc mycophenolate (các loại thuốc khác ức chế hệ thống miễn dịch) vô thời hạn.
Điều trị các biến chứng
Bất kể nguyên nhân hoặc loại viêm gan mãn tính, xơ gan, suy gan và các biến chứng của chúng đều cần được điều trị.
- Điều trị cổ trướng bằng cách hạn chế tiêu thụ muối và dùng một loại thuốc giúp thận bài tiết nhiều natri và nước vào nước tiểu (thuốc lợi tiểu).
- Điều trị bệnh não gan bao gồm việc dùng thuốc để giúp cơ thể đào thải các chất độc hại có thể khiến chức năng não bị suy giảm.
Cấy ghép gan
Ghép gan có thể được xem xét cho những người bị suy gan nặng.
Nếu bạn cảm thấy mệt mỏi dai dẳng, triệu chứng phổ biến nhất của bệnh viêm gan mãn tính, hãy hẹn gặp bác sĩ để được chẩn đoán tình trạng gan. Nếu bạn có các dấu hiệu có thể đến từ bệnh viêm gan mãn tính hoặc suy gan, chẳng hạn như vàng da, sưng bụng hoặc giảm cân, bạn cần nên thăm khám càng sớm càng tốt để phòng tránh được các biến chứng nghiêm trọng.
Bài viết được tham khảo từ bác sĩ và các nguồn tư liệu đáng tin cậy trong và ngoài nước. Tuy nhiên, Doctor có sẵn Team khuyến khích bệnh nhân hãy tìm và đặt lịch khám với bác sĩ có chuyên môn để điều trị.
Nguồn tham khảo: msdmanuals.com
